Многоплодная беременность

Многоплодной называется такая беременность, при которой одновременно развивается более одного плода. Она встречается примерно в 0,4 – 1,6 % случаев. Дети, родившиеся при многоплодной беременности, — близнецы. У них есть одноименное созвездие в нашей галактике и даже свой знак Зодиака. Во внутриутробном периоде между близнецами возникают сильные эмоциональные связи, приводящие к тому, что малыши оказываются привязанными друг к другу на всю жизнь, они менее коммуникабельны и в будущем у них часто возникают проблемы с семейной жизнью из-за боязни расстаться.

Различают два типа близнецов:

• монозиготные (однояйцевые, идентичные);
• дизиготные (разнояйцевые, неидентичные).

Монозиготные близнецы формируются при оплодотворении одной яйцеклетки одним сперматозоидом. На ранних стадиях развития оплодотворенная яйцеклетка разделяется на несколько одинаковых частей, которые начинают развиваться как самостоятельный эмбрион со своей собственной плацентой и плодными оболочками. Если деление плодного яйца происходит:

• в первые три дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют по две плаценты и амниотические полости;
• между 4 - 8 днем после оплодотворения, то формируются два эмбриона каждый в отдельном амниотическом мешке, которые окружены общей хориальной оболочкой с одной плацентой на двоих;
• если на 9 - 10 день после оплодотворения , то формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком и плацентой;
• в более поздние сроки разделение будет неполным, что приведет к сращиванию близнецов.

Однояйцевые близнецы всегда однополые, имеют одну и ту же группу крови, очень похожую внешность и одинаковый характер. Такие близнецы рождаются с частотой 1/3 от всех двоен. У них одинаковые способности к обучению, они заболевают одними и теми же болезнями в одно и тоже время, даже если они разлучены в очень раннем возрасте. Встречаются монозиготные двойни, тройни, реже — четверни. В литературе описан случай рождения даже пяти абсолютно одинаковых детей в 1934 году в Канаде в семье Дионн.

Иногда, очень редко, рождаются так называемые сиамские близнецы. Это однояйцевые близнецы, в разной степени сросшиеся друг с другом. Одной из причин является позднее расщепление зародыша на самостоятельные плоды. Из истории известна судьба знаменитых сиамских близнецов Ианга и Энга, живших в 19 веке. Они были соединены в области грудины, были женаты, имели по многу детей, прожили 63 года и умерли с разницей в 2 часа. Но к сожалению так бывает не всегда. Даже возможности современной медицины не позволяют разделять сиамских близнецов, сросшихся головами.

Дизиготные близнецы образуются при оплодотворении нескольких разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Созревание оплодотворенных яйцеклеток может происходить как в одном, так и в двух яичниках. Разница между временем зачатия может составлять несколько дней. В истории известны курьезные случаи, когда близнецы имели разных отцов. Это случалось, если женщина в течение короткого промежутка времени, имела половые связи с двумя разными партнерами. Чаще всего дизиготные близнецы рождаются у американцев — 10 - 15 случаев на 1000 родов, реже — у японцев и китайцев — 1 - 2 случая на 1000 родов.

Возможность рождения дизиготных близнецов заложена в генетической структуре человека. Если у кого-нибудь из близких родственников рождались разнояйцевые близнецы, то вероятность многоплодной беременности увеличивается. Причиной зачатия считается усиленная выработка гормона, стимулирующего развитие и созревание яйцеклеток. Отличается более высокая предрасположенность к развитию дизиготных близнецов при аномалиях развития матки (двурогая матка или наличие в ней перегородки), так как при этом происходит созревание одновременно двух или более яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены.

Дизиготные близнецы по своей генетической структуре совершенно разные: они могут быть однополые и разнополые, у них разные группы крови, внешность и совершенно разный характер.

На возможность многоплодной беременности влияют следующие факторы:

• возраст женщины: перед наступлением климакса в женском организме в возрасте 35 - 39 лет происходит «последний всплеск» гормонов, поэтому вероятность рождения близнецов при поздней беременности увеличивается;
• некоторые аномалии матки (двурогая матка, перегородка в матке);
• наследственность: генетическая предрасположенность к многоплодным беременностям многими генами, в том числе и генами сперматозоида непосредственно;
• использование технологии «зачатия в пробирке», так как в матку подсаживают не одну, а для гарантии зачатия сразу несколько оплодотворенных яйцеклеток;
• при лечении бесплодия и некоторых женских заболеваний в медицине используются гормональные препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток.

Течение многоплодной беременности имеет свои особенности. Обнаружить такую беременность желательно как можно раньше — недели в 3 - 4. Ранним клиническим признаком многоплодной беременности является несоответствие размеров матки сроку беременности. Для точной диагностики необходимо пройти эхографическое исследование. Оно поможет определить положение и предлежание плодов, объем околоплодных вод, врожденные пороки развития, структуру и количество плацент и амниотических полостей.

В период многоплодной беременности все органы и системы женского организма функционируют с большим напряжением, поэтому необходим щадящий режим и специальная диета. Матка увеличивается в размерах значительно больше, чем при одноплодной беременности, что приводит к затруднению сердечной деятельности (тахикардия, одышка, быстрая утомляемость), к сдавливанию внутренних органов (изжога, нарушение функции кишечника, учащенное мочеиспускание). Очень часто наблюдается поздний токсикоз, имеющий более тяжелое клиническое течение и нередко сочетающийся с острым пиелонефритом беременных. Отмечаются боли в области поясницы, тазовых костей, развивается варикозное расширение вен. Нередко развивается многоводие, что приводит к значительной прибавке массы тела по сравнению с одноплодной беременностью.

Продолжительность многоплодной беременности зависит от числа плодов. Средняя продолжительность для двоен — 37 недель, для троен — 35 недель. Однако, у каждой второй-третьей женщины роды начинаются преждевременно, это связанно с максимальным растяжением матки после 30 недель беременности. Существует огромный риск несвоевременного излития околоплодных вод. Роды часто приобретают затяжное течение, отмечается слабость родовой деятельности. Иногда предлагается операция кесарева сечения — это наиболее безопасный вариант для матери и детей. Но операция проводится при наличии следующих показаний: поперечное положение одного или обоих плодов, крупные плоды, гипоксия плода, тазовое прилежание первого плода, сросшиеся близнецы, большое количество плодов.

Разумеется, эти отклонения встречаются далеко не у всех. Важно помнить, что многоплодная беременность требует особого медицинского наблюдения, не игнорируйте плановые осмотры акушера-гинеколога, это в ваших интересах, обращайтесь к врачу по поводу любых беспокоящих вас проблем, не отказывайтесь от госпитализации, если она необходима для поддержания вашего здоровья и здоровья ваших будущих малышей.